Farmacéuticos para la historia

El Correo Farmacéutico nombrará el próximo 17 de marzo “Farmacéutico del Año” a uno de los cinco candidatos que optan a dicho galardón. Se trata de la primera edición de este premio que está concebido como una forma de reconocimiento, a título individual, a la trayectoria profesional. Aquí podéis encontrar más información sobre los cinco farmacéuticos, pertenecientes a distintos ámbitos profesionales, que aspiran al mismo. Dicho evento, ha suscitado en Twitter cierto revuelo promocional y también, como de costumbre, algún que otro ingenioso comentario. En honor a la verdad y sin ánimo de desmerecer a nada ni a nadie; a estos, más que al evento en si, debo la  inspiración para este post. De alguna manera, me hicieron pensar en todos aquellos farmacéuticos que a lo largo de la historia han dedicado su talento y su trabajo al avance de la ciencia y, por ende, de la humanidad. De ahora en adelante, habrá un espacio reservado para ellos en el blog, que doy por inaugurado hoy con este pequeño homenaje a cinco ilustres boticarios:

Joseph Louis Proust (1754-1826)

Joseph Louis Proust

Nace en Angers, Francia. Hijo de boticario, simultaneó su etapa escolar con el trabajo en la farmacia paterna donde adquirió los primeros conocimientos sobre química y botánica. A los 21 años, tras un brillante concurso, gana por oposición la plaza de Farmacéutico Jefe del Hospital de Salpêtrière, en París. Durante su estancia en la capital francesa, traba amistad con el químico Lavoisier, a través de cuya recomendación, es contratado por el Gobierno español para enseñar química en Madrid. Entre su legado destacan el descubrimiento de el azúcar de uva o glucosa y el desarrollo  de la ley de las proporciones definidas o ley de Proust que establece que, cuando varios elementos se combinan para formar un determinado compuesto, lo hacen en una relación de pesos fija. Esta ley, junto a la de la conservación de la masa, de su amigo Lavoisier y la de las proporciones múltiples de Dalton, sentarían las bases de la química actual.

Karl Wilhelm Scheele (1742-1786)

Karl Wilhelm Scheele

Nace en Pomerania, Alemania. Farmacéutico de profesión, es considerado como uno de los mejores químicos del siglo XVIII. Sus estudios dieron como fruto el descubrimiento del oxígeno y el nitrógeno. Descubrió también, aunque sin ser consciente de ello, el bario, el cloro, el magnesio y el molibdeno. Así mismo, se le atribuye el descubrimiento de numerosos compuestos tales como el ácido cítrico, el ácido úrico, el ácido tartárico, el glicerol, la albúmina vegetal, el cianuro de hidrógeno, el fluoruro de hidrógeno y el sulfuro de hidrógeno. Ideó además, un proceso similar a la pasteurización. Curiosamente, murió envenenado por mercurio pues tenía la mala costumbre de probar todos los productos químicos a los que iba dando luz.

Friedrich Wilhelm Adam Setürner (1783-1841)

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Nacido en Paderborn, Alemania. Aprendiz de farmacéutico desde los 16 años, estableció su propia farmacia en 1809. A él le debemos el descubrimiento y el aislamiento de los principios químicos de la morfina a la que, como probablemente sabréis, bautizó así en honor a Morfeo, el dios griego de los sueños. En 1818, la morfina fue incluida en De Materia Médica donde sería descrita como “el más notable medicamento descubierto por el hombre, de utilización más segura que el opio y con una virtud analgésica bastante superior”. A día de hoy, continua siendo el analgésico opioide más eficaz frente al dolor severo.

José Rodríguez Carracido (1856-1928)

José Rodríguez Carracido

Nace en Santiago de Compostela, en el seno de una modesta familia gallega. Tras una brillante carrera, se licenció en Farmacia en la ciudad que le vio nacer. Aprobó las oposiciones de ingreso al cuerpo de Farmacéuticos Militares con el número uno. Posteriormente, ganaría también en reñidísimas oposiciones las cátedras de Química Orgánica y Química Biológica en la facultad de Farmacia de la Universidad Central de Madrid. Gozó allí de un gran prestigio como profesor y científico, siendo elegido Decano por sus compañeros y, más tarde, nombrado Rector de dicha Universidad . Entre su legado se encuentran obras básicas como el “Tratado de Química Orgánica” y el ” Tratado de Química Biológica“, con el que introdujo y difundió el estudio de la Bioquímica en España.

Joan Massagué Solé, 1953   

Joan Massague

Este farmacéutico barcelonés, con mucho que aportar todavía, tiene ya un lugar garantizado entre los grandes científicos de la historia. Joan Massagué es Licenciado en Farmacia y Doctor en Bioquímica por la Universidad de Barcelona. En 1982, se trasladó a la Universidad estadounidense de Brown, donde descubriría el receptor de la insulina. En 1989 comenzó a dirigir el departamento de Biología Celular y Genética en el Memorial Sloan-kettering Cancer Center de Nueva York, donde aceptaría la dirección del programa de Biología y Genética del cáncer en el año 2003. Su investigación ha sido clave para conocer los mecanismos que permiten detener la proliferación celular. Gracias a su trabajo ha sido posible identificar los genes que controlan la metástasis de las células tumorales del cáncer de mama hacia otros órganos. Recientemente, la línea de investigación que ha llevado a cabo durante diez años ha culminado con el descubrimiento de el mecanismo general de colonización de la metástasis. Actualmente, se encuentra ya trabajando en la creación de anticuerpos que impidan este proceso.

A pesar de que la profesión farmacéutica atraviesa ahora momentos de incertidumbre y da la impresión de andar a veces perdida, tratando de reubicarse en el contexto actual, contará siempre con una certeza absoluta: la de su esencial contribución al progreso y bienestar de las generaciones pasadas, presentes y, sin lugar a dudas, futuras.

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¡Marchando una de Dardos!

imageLos premios Dardos se otorgan entre bloggers y son una forma simbólica de reconocer el trabajo, la creatividad y la aportación de otros compañeros. Pues bien, “El blog de una boticaria en tránsito”, para mi sorpresa, ha sido diana recientemente de cuatro de ellos. Los autores del citado “lanzamiento” fueron Irune Andraca, Francisco José Rua, Luis Serantes y Anna Pitarch. Todos ellos compañeros farmacéuticos y autores de fantásticos blogs. Para que veáis que no exagero os invito a curiosearlos:

  • Mucho Más Que Salud: su autora es Irune Andraca (@farmaciaandraca). Contiene información sanitaria de calidad dirigida al paciente que refleja muy bien el esfuerzo por orientar su farmacia hacia la labor asistencial. No hay más que echarle un vistazo al blog y al equipo para hacerse una buena idea del rigor profesional de la Farmacia Andraca.
  • El Rincón de Linimento: creado por Francisco José Rua (@FcoLinimentoRua). En este blog podéis encontrar tanto entradas relacionadas con el consejo farmacéutico como reflexiones muy interesantes sobre la evolución de la profesión hacia la Farmacia Asistencial. Algunas de ellas, en mi opinión, memorables.
  • Benderapotheker: Luis Serantes es su autor (@Benderapotheker). Este blog contiene información muy didáctica sobre medicamentos y otros temas relacionados con la práctica habitual en Farmacia Comunitaria. Luis conoce bien el día a día en la farmacia y plasma contenido educativo y útil para el paciente.
  • Mefloquina: blog de Farmacia y Salud 2.0. Así lo describe su simpática autora, Anna Pitarch (@annapitarch). Anna es “una pequeña farmacéutica curiosa” de mente bastante inquieta. Le interesa todo lo relacionado con la Farmacia y así lo demuestra la variada temática de su blog: Atención Farmacéutica, gestión, política del medicamento, etc

La aceptación de este premio conlleva tres condiciones: incluir la foto que encabeza este texto, enlazar el blog que te premia y mencionar tus 15 blogs favoritos, así que  cumplidas las dos primeras, voy a por la tercera. Mis 15 dardos van para los cuatro ya mencionados y estos 11 más:

  1. El blog de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (@Sefap_FAP): su comité editorial está dirigido por Cecilia Calvo Pita (@cecilicp), farmacéutica de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud. Este blog aporta rigurosa información científica actualizada sobre los medicamentos. Imprescindible.
  2. Sala de lectura: su autor es Carlos Fernández Oropesa (@rincondesisifo), farmacéutico de Atención Primaria del Servicio Granadino de Salud. Al igual que el anterior, nos facilita la labor de estar al día sobre las últimas investigaciones relacionadas con los medicamentos.
  3. Farmacéuticos rurales: el administrador del blog es Francisco Javier Guerrero (@fjavierguerrero), farmacéutico rural en el Madroño (Sevilla). Desde el punto de vista de los farmacéuticos rurales se tratan aquí temas fundamentales que afectan a todo nuestro colectivo.
  4. UFPE Hospital la Fe: creado por la Unidad de Atención Farmacéutica a Pacientes Externos del Servicio de Farmacia del Hospital La Fe, de Valencia. Su coordinador es Emilio Monte (@emiliomonteb), farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria. Encontraréis en él información sanitaria de calidad dirigida al paciente.
  5. La chuleta del FIR: por Jan Thomas De Pourcq, farmacéutico hospitalario (@Lachuletadelfir). El objeto del blog es difundir información sanitaria científica a profesionales sanitarios, especialmente farmacéuticos hospitalarios, orientada a facilitar la práctica diaria.
  6. Farmacblog, blog de la farmacia Mª A. de Casanova: Guillermo Bagaria es su autor (@gbagaria75). Un blog muy interesante cuya línea básica es la información sanitaria dirigida al paciente.
  7. Médico y paciente: es el blog de María José Herraiz (@Herraiz_MJ). En él María José trata la Medicina desde una perspectiva inmejorable: la que le ofrece su condición de médico y a la vez paciente que padece una enfermedad crónica.
  8. STOP ERRORES DE MEDICACIÓN: sus autores son dos jóvenes residentes de Farmacia Hospitalaria, Sergio Plata (@Sergiplata) y Alfredo Montero (@UnDeRCoST). Conscientes del potencial de las redes sociales para el intercambio rápido de información, decidieron crear este proyecto colaborativo con objeto de evitar posibles errores  relacionados con la similitud en el acondicionamiento de los medicamentos.
  9. ImagineFarma: por Luis Carlos Fernández Lison (@drlison), Jefe de Sección de Farmacia Hospitalaria en el Complejo Hospitalario de Cáceres. El contenido del mismo lo resume muy bien su autor en una única frase: “Reflexiones sobre la Farmacia en particular y la vida en general”
  10. Medicoacuadros: su autora, Mónica Lalanda, (@lalanda), médico de urgencias ejerciendo en Reino Unido. Mónica trata con gran lucidez y arrojo temas diversos, pero  sobre todo relacionados con la Sanidad y la Medicina. Destacables también sus fantásticos dibujos.
  11. Biritx’s world: por Jorge Pérez Birichinaga, (@biritx). Jorge es farmacéutico, aunque esta es una bitácora de tipo personal en el que su autor nos hace partícipes de interesantes reflexiones y pensamientos íntimos que van surgiendo a raíz de lo le va deparando el día a día.

Para terminar, me gustaría dar las gracias de nuevo a los compañeros que me brindaron su reconocimiento y , por supuesto, animaros a visitar estos 15 blogs. No os defraudarán.

Ahora o Nunca: Modelando la Farmacia del Futuro

imageEn abril del 2013, la Royal Pharmaceutical Society encargó a una comisión independiente formada por expertos de los distintos ámbitos sanitarios un informe que ayudara a establecer el rol de la Farmacia dentro del National Health System. Dicho informe compila las conclusiones recogidas a través de distintos encuentros y cuestionarios en los que participaron representantes de la Farmacia, Medicina y Enfermería, así como de las Asociaciones de Pacientes. El documento que aúna el resultado de todo esto fue denominado: Now or Never: Shaping Pharmacy for the Future

Si bien la dirección está clara, los británicos no están satisfechos con el ritmo al que avanza la Farmacia en el desplazamiento del rol de dispensador al de proveedor de servicios sanitarios a pesar de las numerosas iniciativas surgidas a lo largo de los años en el país. Digamos que la nueva Farmacia británica hace tiempo que dio sus primeros pasos, pero no termina de madurar y consolidarse. Os resumo los principales puntos de consenso:

  • Retos  que enfrenta el NHS: el futuro modelo de Farmacia va a estar determinado por lo que  ocurra en el NHS. Pues bien, el sistema de salud británico atraviesa una década de estancamiento en el presupuesto mientras aumenta la demanda de nuevos servicios, especialmente los relacionados con los enfermos crónicos. Será la Farmacia quien deba desarrollarlos basándose en la evidencia costo-efectividad clínica. Por otra parte, los medicamentos son el hueso duro del sistema y, aunque ya forma parte de la estrategia de la política sanitaria inglesa, la optimización de su uso continúa siendo una meta por alcanzar.
  • Retos que enfrenta la Farmacia: principalmente el desplazamiento del rol de dispensador a otro centrado en conseguir el uso correcto de los medicamentos y en la colaboración con el cuidado del paciente y su bienestar. De esto se habla mucho en círculos farmacéuticos, pero significa bastante poco para los expertos en política sanitaria y, bastante menos, para el público en general. Creen que hay que encontrar formas claras y accesibles de expresar lo que la Farmacia puede y debería hacer. A pesar de la implantación de dos tipos de servicios a nivel nacional, el “Medicines use Reviews” en 2005 y el “New Medicines Service” en 2011, así como otros asignados a nivel local, la Farmacia inglesa considera que está lejos de desarrollar todo su potencial.  El impacto de la tecnología y de la restricción de fondos ejerce una gran presión para avanzar en este sentido y aprovechar todo lo que puede aportar el profesional de la salud más accesible y, sin embargo, totalmente infrautilizado. De no ser así, advierten, cada vez será más prescindible y sustituible por robots y técnicos.
  • Modelos de cuidados/servicios llevados a cabo en la Farmacia en Inglaterra: la comisión recibió más de 100 ejemplos de servicios orientados al cuidado del paciente que se están llevando a cabo en el país. Principalmente destinados a conseguir la optimización de la farmacoterapia, promover la salud pública, aliviar la atención primaria o conseguir formas integradas de trabajo con otros profesionales. Sin embargo, a día de hoy, siguen considerándose iniciativas innovadoras, excepcionales,  y no se ha llegado a planificar una estrategia firme para su implantación a gran escala.
  • ¿Por qué estos modelos no se han extendido totalmente?: las razones señaladas son, la marginación de la Farmacia dentro del NHS, el poco conocimiento público del nuevo rol del farmacéutico, la falta de liderazgo y de una visión consistente derivada de la fragmentación del colectivo y la falta de un programa estructurado a nivel nacional que apoye a los farmacéuticos en la asunción del nuevo rol. Por otro lado, los farmacéuticos comunitarios están profesionalmente aislados y rara vez participan en equipos clínicos pues no hay consciencia de su potencial impacto en la gestión de la farmacoterapia y en la atención al paciente. Otra de las razones señaladas fue la ausencia de un abordaje estratégico y coherente en la asignación de los servicios farmacéuticos. Esto último contrasta con el llevado a cabo en Escocia (página 20), donde durante una década, se ha seguido una política nacional sistemática para desarrollar la Atención Farmacéutica con la clara intención de integrar a los farmacéuticos en el NHS como proveedores de servicios sanitarios. Finalmente, pero no por ello menos importante, la remuneración. El principal beneficio deriva de la dispensación (cantidad fija por dispensación + costo medicamento) y, adicionalmente, son retribuidos los servicios. Estos han sido objeto de críticas al estar los incentivos enfocados en la cantidad y no en el beneficio conseguido.
  • ¿Qué hay que hacer?: algunas de las propuestas son:
  1. Convencer al público, a los demás profesionales y a los responsables políticos, de que la Farmacia puede asumir nuevas responsabilidades. Esto sólo será posible partiendo del convencimiento propio.
  2. Es necesario un liderazgo fuerte a nivel nacional y local, así como evitar el enfrentamiento entre las distintas entidades que dicen representar la profesión. Los líderes locales deben vislumbrar las oportunidades para ofrecer nuevos servicios en colaboración con otros profesionales.
  3. Es vital que se pongan en marcha iniciativas valientes. Los farmacéuticos a nivel local y nacional deben comprometerse activamente y ofrecer soluciones específicas a los problemas de salud y de financiación. De lo contrario, tendrán que esperar bastante para ser convocados a la mesa negociadora.
  4. Aprovechar los recursos tecnológicos a nuestro alcance. La historia clínica compartida es necesaria para llevar a cabo muchos de estos servicios.
  5. Las farmacias están registradas como proveedoras del NHS, así que pueden optar a las ofertas de contratos para llevar a cabo servicios sociales o sanitarios tales como la cesación tabáquica, salud sexual, tratamiento de la obesidad, etc. Animan a los farmacéuticos a organizarse en redes profesionales o compañías que ofrezcan servicios profesionales. De esta forma, en el futuro habrá dos tipos de farmacéuticos, aquellos centrados en la dispensación y los que adicionalmente asuman nuevos roles. Cabe la posibilidad de establecer distintos contratos con las farmacias comunitarias para llevar a cabo una u otra actividad.
  6. Establecer nuevos consorcios. La Farmacia comunitaria podrá constituir un centro de salud donde trabajen otros profesionales sanitarios como médicos, podólogos, etc y en otras ocasiones, serán los farmacéuticos los que se incorporen a redes profesionales locales para llevar a cabo la gestión de la farmacoterapia, consejo y apoyo a otros profesionales y pacientes, etc.
  7. Ser conscientes de la gran oportunidad que existe en los servicios de Atención Farmacéutica a los mayores en residencias o en el hogar, así como en el entrenamiento del personal responsable de su cuidado.

El documento termina con algunas recomendaciones a los farmacéuticos, al NHS, a la Royal Pharmaceutical Society y a los gestores locales deducibles de todo lo comentado anteriormente.

Como veréis, a pesar de las diferencias entre ambos sistemas farmacéuticos, en esencia enfrentamos los mismos retos. En nuestro caso, acuciados por la dura coyuntura económica que atravesamos. Los británicos hace tiempo que iniciaron el camino hacia la nueva Farmacia asistencial, mientras que nosotros, como el bebé de la foto, luchamos ahora por enderezarnos y ensayar los primeros pasos. ¿Por qué no aprender de los aciertos y errores de aquellos que nos preceden en el camino?

#NoSinEvidencia

Llega un momento en que las medias tintas no funcionan. No se puede pretender ser ateo y también creyente o de izquierdas y de derechas al mismo tiempo. Tenemos la obligación de posicionarnos. Adoptar una postura ambigua ante temas fundamentales mina nuestra credibilidad y siembra la desconfianza a nuestro alrededor. Este es uno de ellos.

Yo, como farmacéutica, considero totalmente contraproducente y éticamente inaceptable la intención del Ministerio de Sanidad de equiparar los compuestos homeopáticos a los medicamentos. Por una razón muy sencilla. A día de hoy, no se ha podido demostrar su eficacia. Y si no son eficaces, no son medicamentos. Por otra parte, también pueden constituir un grave riesgo para el paciente cuando, en caso de optar por este tipo de productos, se evite o retrase el diagnóstico y el tratamiento adecuado. Tal circunstancia, por tanto, dotaría a la homeopatía de una legitimidad que no merece y contravendría en todo punto los principios fundamentales de la Deontología farmacéutica. Por todo ello, suscribo el siguiente manifiesto:

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La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.
Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.
Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.
Por lo tanto, solicitamos:
  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

Me gustaría cerrar esta pequeña aportación con ocho puntos esenciales recogidos en el Código Deontológico Farmacéuticolos relativos a la relación con el paciente:

  1. Es responsabilidad del farmacéutico contribuir a la mejora de la salud y calidad de vida del paciente, promoviendo su derecho a la prevención y diagnóstico de la enfermedad y a tratamientos terapéuticos eficaces y seguros.
  2. El farmacéutico mediante la práctica de sus conocimientos facilitará la correcta aplicación de los medios preventivos, diagnósticos y terapéuticos.
  3. El farmacéutico proporcionará una información veraz y adecuada a cada paciente, no promoviendo, en ningún caso, expectativas terapéuticas inadecuadas.
  4. El farmacéutico antepondrá el beneficio del paciente a sus legítimos intereses personales, profesionales o económicos.
  5. El farmacéutico respetará la dignidad del paciente y su derecho individual a la libertad de aceptar o rechazar un tratamiento.
  6.  El farmacéutico respetará las características personales y culturales de los pacientes, no estableciendo diferencias basadas en nacimiento, sexo, raza, religión, opinión o cualquier otra circunstancia.
  7. El farmacéutico y sus colaboradores están obligados al secreto profesional. El farmacéutico protegerá y salvaguardará el derecho del paciente a la confidencialidad de sus datos.
  8. El farmacéutico establecerá con el paciente una comunicación personalizada que humanice y facilite el acto profesional.

La avanzadilla farmacéutica en Québec

Estoy segura de que la mayoría conocéis este vídeo. De esta forma L’Ordre des Pharmaciens du Québec presentaba ante el ciudadano las nuevas actividades que llevaría a cabo el farmacéutico a partir del 3 de septiembre del año en curso. Llegó a ser muy popular  pues, de alguna manera,  alentaba la esperanza de aquellos que consideramos necesario un cambio de paradigma en la forma de entender la profesión. Sin embargo, cualquier batalla raramente está exenta de periodos de avance y retroceso. La implantación de la ley que otorga nuevos poderes al farmacéutico se ha tenido que retrasar. No ha sido posible alcanzar un acuerdo con el Gobierno sobre la retribución de estos servicios antes de la fecha convenida. [1] 

La Loi 41 (cuyo proyecto de ley fue elaborado mediante la colaboración entre los órganos representantes del colectivo médico y farmacéutico [6]) amplía las competencias del farmacéutico en siete intervenciones concretas:

  • Prolongación de una orden médica: el farmacéutico podrá renovar el tratamiento durante un periodo de tiempo, previamente establecido por el médico, no superior a un año. Algunos medicamentos quedan excluidos.
  • Prescripción de medicamentos cuando no es necesario un diagnóstico previo: el fin es el de evitar ciertos problemas de salud. Se trataría de medicamentos para dejar de fumar; ácido fólico o vitaminas en mujeres que están tratando de quedarse embarazadas; tratamiento de náuseas y vómitos en embarazadas; antimaláricos, antipalúdicos o antidiarréicos para los que viajan a destinos de riesgo; tratamiento de la pediculosis y anticoncepción de emergencia.
  • Ordenar e interpretar ciertas pruebas de laboratorio: únicamente con objeto de prevenir o resolver problemas relacionados con los medicamentos. Por ejemplo, para determinar la eficacia de un anticoagulante o el daño hepático provocado por un determinado fármaco. La intervención ha de quedar registrada junto con las razones por las que se llevó a cabo y el médico debe ser informado del resultado.
  • Ajustar un tratamiento: con objeto de mejorar la eficacia y seguridad de los medicamentos, el farmacéutico podrá modificar:
    • La forma farmacéutica
    • La cantidad
    • El régimen de dosificación
    • La dosis 
  • Sustituir un medicamentoante una interrupción demostrada del suministro, el farmacéutico puede sustituir un medicamento por otro del mismo grupo terapéutico.
  • Prescribir un medicamento para enfermedades leves y síntomas menores: se trataría de problemas de salud fácilmente reconocibles y tratables: acné leve, aftas bucales, conjuntivitis alérgica, eczema leve o moderado, dolor menstrual, herpes labial, dermatitis del pañal, infección reciente de orina en mujeres, rinitis alérgica, vaginitis por levaduras y hemorróides. 
  • Administrar un medicamento para demostrar el uso apropiado: los farmacéuticos, previamente acreditados, podrán administrar un medicamento vía oral, tópica, subcutánea, intramuscular o inhalatoria para explicar el uso correcto de los mismos al enfermo o sus familiares.

Es necesaria formación adicional obligatoria para poder llevar a cabo la sustitución en caso de desabastecimiento, prescripción en síntomas menores y el ajuste de los tratamientos. Para la administración de medicamentos también es necesario acreditación, pero en este caso es opcional. Sólo lo tendrán que hacer aquellos que deseen implantar el servicio. [2] 

Ante el agravio comparativo, surge una pregunta obligada: ¿cómo han llegado hasta aquí?. Para encontrar la respuesta, es necesario conocer cuáles son las circunstancias bajo las que ha tenido lugar este gran refuerzo de la figura profesional del farmacéutico:

Québec es territorialmente la provincia más grande de Canadá. Cuenta con ocho millones de habitantes, alrededor de 1700 farmacias y unos 8000 farmacéuticos. Al igual que en España, propiedad y titularidad están unidas. La farmacia canadiense está concebida como un centro exclusivamente sanitario donde la actividad comercial ligada a la parafarmacia está prohibida [3]. Es obligatorio disponer de un espacio reservado para atender al paciente confidencialmente y registrar todas las intervenciones en su ficha correspondiente. Se trabaja en colaboración con el médico y otros profesionales sanitarios. Desde el año 1978 adoptaron un sistema mixto de retribución que consistía en el cobro por el coste de adquisición de los medicamentos, una cantidad fija por cada dispensación y, adicionalmente,  por dos tipos de servicios, la opinión farmacéutica (consistía básicamente en la detección y resolución de PRM) y el rechazo de la dispensación [4]. A partir de 1996, se incorporaron  nuevas servicios profesionales como los sistemas personalizados de dosificación, administración ambulatoria parenteral de medicamentos, instrucción sobre el uso de cámaras espaciadoras, etc. La trayectoria, por tanto, en prestación de servicios sanitarios, es amplia. Este hecho, junto a la particular circunstancia de que entre un 20-25% de la población tiene dificultades de acceso a un centro de Atención Primaria, determinó que fuese la propia Administración la que decidiera conceder nuevas competencias a la botica. Atender a los pacientes en urgencias u hospitales les saldría diez veces más caro. [5]

Más de seis mil farmacéuticos recibieron la formación reglamentaria durante el verano. Las farmacias canadienses están ya preparados para asumir su nuevo rol al término de las negociaciones. ¿Y nosotros?, ¿estamos preparados para afrontar los cambios que nos conducirían a este modelo de farmacia?

Si os interesa saber más sobre el tema, os recomiendo leer esta entrada en el blog El rincón de Linimento. Francisco José Rua hizo un interesante análisis a raíz de la conferencia que impartió Marc Desgagné en España invitado por la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria.  

Fuentes de información:

[1]Expanded authority for Québec pharmacists delayed in wake of ongoing negotiations on compensation 

[2]Nouvelles activités des pharmaciens. Ordre des Pharmaciens du Québec

[3]Entrevista concedida a Correo Farmacéutico por Marc Desgagné,  farmacéutico canadiense.

[4]Remuneración farmacéutica. Sistema mixto. Barbero González Antonio; Elsevier (Farmacia profesional). 2002; 16: 14-7

[5] Conferencia impartida por Marc Desgagné, farmacéutico canadiense. Evento organizado por SEFAC. 2013.

[6] Legislative changue in Quebec gives pharmacists expanded authorities

Ketoconazol oral fuera de juego

hongos

El pasado 11 de octubre fué hecho pública la decisión de la Comisión Europea de suspender la autorización de comercialización en la Unión Europea de los medicamentos de administración oral que contienen ketoconazol. A raíz de esto, la AEMPS emitió una nota el día 24 para informar de lo siguiente:

  • La fecha efectiva de la suspensión de comercialización será el próximo 6 de noviembre. A partir de este día no se podrán prescribir ni dispensar medicamentos de administración oral que contengan ketoconazol en sus indicaciones actualmente autorizadas. Fungarest® y Ketoconazol Ratiopharm® son las dos especialidades comercializadas en España.
  • A partir del 6 de noviembre, excepcionalmente y de forma individualizada para cada paciente, se podrá solicitar desde los hospitales ketoconazol de administración oral mediante el procedimiento de suministro de medicamentos en situaciones especiales.

El ketoconazol es un antifúngico, derivado del imidazol, que se encuentra disponible para administración sistémica (en comprimidos) o local ( en gel, crema y óvulos). El motivo de la suspensión, según la nota de la AEMPS, ha sido un balance beneficio-riesgo desfavorable en base a su toxicidad hepática  y a la existencia de otras alternativas terapéuticas disponibles más seguras. Esta conclusión no es aplicable a la absorción tópica de ketoconazol ya que la absorción sistémica es muy pequeña. La toxicidad hepática de ketoconazol puede causar hepatitis, cirrosis e insuficiencia hepática habiéndose notificado casos de fallecimiento o que han requerido trasplante. El inicio de estas alteraciones generalmente ocurre entre el primer y sexto mes de tratamiento, aunque se han registrado casos de aparición incluso más temprana a las dosis recomendadas.

En España el ketoconazol está indicado para:

  • Micosis sistémicas y profundas debidas a hongos susceptibles, las cuales se tratan generalmente con antimicóticos más recientes bajo supervisión especializada.
  • Tratamiento profiláctico de pacientes inmunocomprometidos con mayor riesgo frente a las infecciones por hongos.
  • Candidiasis vaginal recurrente siempre que no respondan al tratamiento local.
  • Casos recalcitrantes de micosis superficiales debidas a hongos susceptibles. Aquellos casos que no responden al tratamiento con antifúngicos locales o que por las características de las lesiones no puedan ser tratadas localmente.

Aprovechando la ocasión, creo que sería oportuno recordar cuáles son los antifúngicos orales de elección en los casos más habituales entre los anteriormente citados:

En el caso de las infecciones superficiales complementaré la información gracias a ese estupendo blog dermatológico que es Dermapixel.

El objetivo de este post, como habréis adivinado, no era otro que recordar la inminente suspensión del ketoconazol oral y aprovechar la ocasión para revisar cuáles son los antifúngicos orales recomendados en aquellos casos (no pertenecientes al ámbito hospitalario o especializado) para los que estaba indicado.

Finalmente, ni que decir tiene que estaré encantada de cualquier cosa que queráis añadir, comentar, sugerir o criticar sobre este post, los anteriores y los que estén por venir. 

¿Para qué sirve mi título?

Imagen títuloSi al gremio de los boticarios le pudiésemos adjudicar alguna heroína, más allá de aquella que aletarga, alivia y ralentiza el pensamiento, sería sin lugar a dudas la presidenta de Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

Parece ser que el CGCOF no quiere permanecer ajeno a los vientos de cambio. Prueba de ello es que recientemente hemos visto a su cabeza visible autoenvestirse  abanderada de esta corriente, ya irrefrenable, que aboga simplemente por la transformación del establecimiento de farmacia en lo que siempre debió ser.

“La Atención Farmacéutica no es cuestión de postgrados, doctorados o másteres, sino del Grado en Farmacia”,”Los licenciados siguen saliendo de las facultades sin la preparación suficiente para ejercer labores clínicas en boticas”, indicó Carmen Peña en la “Jornada Taller La Atención Farmacéutica y la Universidad” celebrada el pasado mes de septiembre;  y debido a ello, dice, no existe una implantación efectiva y visible de esta práctica. Yo no sé a vosotros, pero a mi me parece que afirmar esto roza la heroicidad.

Las competencias que legitima la posesión de cualquier título universitario son dictaminadas por ley y dependen, lógicamente, de la formación recibida. De no ser así, cuando menos, sería para echarse a temblar. No obstante, visto lo visto, alguien debería explicar porqué desde el año 1997 la legislación española avala al farmacéutico para ejercer la Atención Farmacéutica sin tener la formación necesaria.[Definición y funciones de la Oficina de Farmacia en España]

Por si fuera poco, los del Parlamento Europeo tampoco se libran. La directiva 2005/36/CE, de reconocimiento de cualificaciones profesionales, da luz verde al reconocimiento directo del título correspondiente a nuestra licenciatura en Farmacia en cualquier estado miembro. Así, como lo oyen, no les tembló el pulso a pesar de nuestra escasa formación clínica y formar parte la Atención Farmacéutica de la práctica habitual en la Farmacia Comunitaria de  muchos países europeos. En Inglaterra, por ejemplo, donde, dicho sea de paso, ejercen un número considerable de farmacéuticos españoles, se realizan dos tipos de servicios remunerados : MUR (“Medicines use review”) y NMS (“New medicine service”). Para llevarlos a cabo es necesario, simplemente, realizar un cursillo de acreditación. [Pharmaempleo-UK.com: cursos para encontrar trabajo] 

Para terminar tan sólo añadir que, aunque pueda parecer lo contrario, a mi no me parece mal todo esto del diseño e implantación del “plan ideal”, pero por favor, aborden la verdadera causa por la que la Atención Farmacéutica no termina de cuajar en España. El doble discurso está más que agotado.

Artículo al que hago referencia: “La Atención Farmacéutica se apunta a la Universidad”. El Global, 13 de septiembre del 2013.